Sífilis
La sífilis o lúes es una enfermedad producida por la espiroqueta Treponema pallidum, todos los órganos pueden verse afectados, El contagio se produce tras contacto sexual con sujeto infectado durante la fase primaria y secundaria o por vía transplacentaria; raramente por vía hematógena.
Clínica (historia natural de la enfermedad no tratada)
Momento de la infección, hasta las manifestaciones clínicas, alrededor de 28 días (límites 10-90 días).
1). Sífilis primaria (chancro sifilítico); dura 1-6 semanas, y se localiza preferentemente en pene y labios mayores. Cura espontáneamente.
2). Sífilis secundaria (50% de los pacientes; el otro 50% pasa a fase latente). Puede haber fiebre, mialgias, malestar general y linfadenopatías generalizadas (70-90%). El 80% desarrollan lesiones mucocutánea, pueden producirse también hepatitis, periostitis, glomerulonefritis, etc.
3). Sífilis latente, período asintomático de duración variable, sólo diagnosticable por serología.
4). Sífilis terciaria (aproximadamente un tercio de los pacientes no tratados en fases anteriores), con lesiones destructivas, que pueden aparecer a los 2 a 40 años tras la primoinfección. tres tipos principales de manifestaciones:
***Neurosífilis: tabes dorsal, parálisis general progresiva, trastornos psiquiátricos, sífilis meningovascular
***Sífilis cardiovascular: aortitis sifilítica, aneurisma,
***Gomas: nódulos con destrucción de huesos y piel principalmente.
Diagnóstico
1). Pruebas serológicas (diagnóstico de presunción)
*** VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). Sensibilidad 76% al 100% en sífilis secundaria
***RPR (Rapid Plasma Reagin), más sencilla y económica.
***Pueden presentarse falsos positivos.
2). Pruebas treponémicas (específicas). Sirven para la confirmación de un resultado positivo de las pruebas no treponémicas
3. FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absortion). Sensibilidad 85% en sífilis primaria, y cercana al 100% en otras fases, con especificidad del 96%.
4). MHA-TP (Micro Hemagglutination for Treponema Pallidum)
Tratamiento
En general se efectúan tratamientos antibióticos con penicilinas y sus derivados, para los pacientes con alergia a la PNC existen antibióticos alternativos.
Tratamiento durante el embarazo
Todas las Embarazadas deben ser sometidas a pruebas serológicas para sífilis en el primer trimestre,
Tratamiento de las parejas sexuales
Las parejas sexuales de los últimos 90 días de un paciente diagnosticado de sífilis primaria, secundaria o latente precoz deben considerarse posiblemente infectados, incluso si son seronegativos, por lo que deben ser tratados.
Chancro blando (Chancroide) Haemophillus ducrey.
Clínica
La combinación de úlcera dolorosa y adenopatía inguinal blanda, sugiere el diagnóstico.
Diagnóstico
1). Ausencia de T. Pallidum (determinado por campo oscuro o por serología, al menos 7 días tras el inicio de los síntomas) ó
2). Negatividad de test para herpes virus y aspecto de las úlceras y adenopatía, si existe, sugestivo de chancroide.
Tinción de Gram: visión de coco bacilos gramnegativos, a veces formando cadenas .Técnicas de detección de antígenos (IF, EIA)
Tratamiento: Antibióticos específicos y de amplio espectro.
La adenopatía fluctuante debe ser drenada mediante incisión o aspiración repetida
Tratamiento de las parejas sexuales
Detectar, investigar y tratar, incluso en ausencia de síntomas, a las parejas sexuales de los últimos 10-15 días anteriores al inicio de los síntomas.
Linfogranuloma venéreo Producido por Clamidia trachomatis.
Clínica
Adenopatía inguinal o femoral blanda, abscesificada, generalmente unilateral.
Diagnóstico
Cultivo del aspirado de la adenopatía o del fondo de la úlcera
Serología (varias técnicas).
Métodos de detección de antígenos: Enzimoinmunoanálisis, Inmunofluorescencia directa. Métodos de detección de ADN: PCR, LCR.
Tratamiento Se utilizan antibióticos derivados de la tetraciclina por periodos prolongados de a lo menos tres semanas En ocasiones son necesarios varios ciclos de tratamiento, alternando los antibióticos.
Tratamiento de las parejas sexuales.
Descartar infección por Chlamydia en exudado uretral o cervical, o realizar tratamiento empírico,
Granuloma Inguinal (Donovanosis)
Producido por Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis. Enfermedad rara, generalmente importada.
Clínica
Lesiones ulcerativas progresivas, indoloras, sin adenopatía regional, muy vascularizadas y fácilmente sangrantes al contacto, con aspecto de “carne roja”.
Diagnóstico
Detección de “cuerpos de Donovan” en biopsia o en preparación microscópica.
Test serológicos, disponibles en algunos centros.
Tratamiento
Se utilizan antibióticos derivados de la tetraciclina por periodos prolongados de a lo menos tres semanas
Tratamiento de las parejas sexuales. Investigar y tratar a las parejas sexuales de los 60 días previos al inicio de los síntomas.