Plastia quirúrgica intima o Cirugía estética de la sexualidad masculina

ALARGAMIENTO DEL PENE

Los métodos quirúrgicos permiten conseguir un alargamiento de entre 2 a 4 cms. Consisten básicamente en terapia hormonal liberación de ligamentos pubo-peneanos, desplazamiento de la piel y lipectomia pubica. La intervención dura 1/2 hora.

Un tratamiento analgésico puede ser necesario durante algunos días después de la operación. Un descanso sexual es necesario durante 2-4 semanas.
El resultado es inmediatamente visible a partir el al día siguiente de la intervención, aunque haya un edema local.

La reanudación de las actividades diarias es efectiva rápidamente después de la operación.
No encontramos recomendable el uso de alargadores peneanos, ya que podrían dañar la circulación y la innervación peneana.

ENGROSAMIENTO DEL PENE

La operación de aumento de la circunferencia consiste en un auto-trasplante de grasa bajo la piel del pene.
La intervención se desarrolla en 2 fases operatorias y dura 1/2 hora. En primer lugar, la extracción de la grasa en la cara interna de los muslos, del abdomen o el pubis.
Luego, la instauración de la grasa. Se injerta este tejido,  se realiza gracias a una instrumentación muy fina, con ayuda de cánulas introducidas en el plan subcutáneo del pene.
El resultado final se obtiene en 3 a 6 meses por término medio, después de la fase de instalación del injerto. La ganancia observada se incluye generalmente entre 2 y 4 cm. de circunferencia.

 

EYACULACION PRECOZ O PREMATURA

1. La circuncisión se practica para conseguir menos sensibilidad en el glande, los estudios y nuestra experiencia clínica basada en la evidencia demuestran buenos resultados
2. Neurotomía de denervación del glande (nervios sensitivos), presentando buenos resultados

LA ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE

Enderezamiento del pene sin extirpación de la placa fibrotica .Esta técnica ambulatoria  con anestesia local nos permite recuperar la funcionalidad sexual
Extirpación  del tejido fibrótico y enderezamiento, reservada a casos complejos
Tratamiento quirúrgico   de la placa  fibrotica  intracavernosa e implante de prótesis de pene, en caso de disfunción eréctil severa irreversible.

RESULTADOS : El éxito del tratamiento esta en directa relación al paciente y el grado y complejidad de la enfermedad. Obteniendo una satisfacción del paciente y su pareja superior al 95%.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE  LA DISFUNCIÓN  ERÉCTIL
PRÓTESIS DE PENE

Existen de dos tipos las semirigidas y las inflables.
Las semirigidas están compuestas de  dos  cilindros de silicona (no rechazada por el organismo), de estructura anatómica, que se introducen en los cuerpos cavernosos del pene y producen la rigidez necesaria para una agradable y adecuada relación sexual.

Este tratamiento presenta un alto índice de satisfacción tanto en el paciente como en su pareja  esta operación para el implante  de prótesis de pene dura aproximadamente 30 minutos, por  una incisión de piel de 4 cm. en la parte inferior del pene.

Las prótesis peneanas, tanto inflables como semirigidas , han demostrado, su eficacia a través del tiempo y tiene índices de satisfacción , de los individuos y sus parejas superiores al 97% .

CIRUGÍA DE  LIGADURA  VENOSA

Indicada en casos específicos de fuga venosa, detectadas en exámenes de pletismografía vascular peneana, cavernosografías acompañadas de drogas intracavernosas vasoactivas. Se puede asociar una cavernoso plastia en algunos casos específicos.

CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN ARTERIAL

Indicada principalmente ciando hay daño de arterias principales, sin daño de arterias dorsales o cavernosas. Detectado en estudios Pletismograficos y arteriales digitalizados.

LIPOSUCCIÓN – LIPOESCULTURA ABDOMINAL / PUBO-PÉLVICA

De vez en cuando, un pene puede parecer pequeño, ya que está parcialmente cubierto de abundante grasa púbica o por un abdomen protuberante. En estas circunstancias, ya sea liposucción abdomino/púbico o una lipectomía  suprapúbica es probablemente la forma más práctica y segura de  proporcionar extensión visual del pene. El procedimiento complementa  la cirugía del pene y los genitales. Implica la eliminación de tejido graso excesivo que cubre parcialmente la parte proximal del pene en los pacientes obesos. Esta cirugía normalmente se hace como parte de un procedimiento de aumento de pene (Alter, 2007).

LA DISECCIÓN /SECCIÓN DEL LIGAMENTO SUSPENSORIO

La Sección /desplazamiento del ligamento suspensorio  de la sínfisis del pubis facilita  el movimiento hacia adelante del  pene (principalmente, los cuerpos cavernosos), permitiendo de ese modo que el pene adquiera mayor  longitud externa  en estado flácido y  erecto   (Roos & Lissoos  1994). Este efecto se puede lograr mediante una incisión pequeña en la zona  peno-púbica, mientras se estira el pene, permitiendo la disección  y sección del ligamento suspensorio del pene, separándolo del periostio del hueso púbico.

 
Incisión en V-Y invertida

PENE PALMEADOS, O WEBBED PENIS

También llamados palmatus pene, es una fusión peno-escrotal adquirida o condición congénita en la que la piel del escroto se extiende en el eje del pene ventral hacia proximal.  El Cuerpo del pene está enterrado en el escroto o unido a la línea media del escroto por un pliegue o banda de piel. Las estructuras peneanas , uretra y cuerpos cavernosos durante la  erección pueden ser normales. El pene palmeado suele ser asintomático, pero la apariencia estética es a menudo inaceptable. Esta condición puede ser corregida por medio de técnicas quirúrgicas específicas.  En la forma congénita de la deformidad representa una anormalidad de la unión entre el pene y el escroto, el pene, la uretra, y el resto del escroto normalmente son normales.
El Pene palmeado,  también pueden ser adquiridos (iatrogénico) después de la circuncisión u otra cirugía del pene, que da  como resultado de la eliminación excesiva de la piel del pene ventral; el pene puede retraerse dentro del escroto, lo que resulta en la fimosis secundaria (el pene atrapado).

ENGROSAMIENTO DE PENE

Materiales inyectables utilizados

La inyección de grasa.

La inyección de grasa autóloga, es  una técnica,  que permite aumentar la  circunferencia del pene. Esta técnica implica la utilización  de la grasa abdominal  y posteriormente inyectarla en el pene.  Panfilov (2006), informó, que la inyección de 40-68 ml de grasa autóloga en el pene se tradujo en un aumento de 2,6 – cm en circunferencia del pene.
La grasa autóloga es económica y poco alergénica, pero  los resultados, con  grasa autóloga son variables y existe un grado de resorción en algunos pacientes.

Inyección de gel de ácido hialurónico

La utilización de productos  inyectables, con gel de ácido hialurónico,  son ampliamente utilizados para el aumento de tejido blando facial. Recientemente, Kim et al (2003), informaron de sus hallazgos en el uso de este relleno de tejido, para el aumento  de tamaño glande peneano  en 187 hombres.
El grupo de estudio se dividió en dos subgrupos: un grupo de 87 hombres, que habían sido sometidos previamente,  a un injerto de grasa subcutánea para el aumento de la circunferencia del pene, pero sentían que el glande del pene seguía pequeño y un segundo grupo de 100 hombres que no habían sido sometidos a ningún tipo de  procedimiento sobre el  pene.
El Gel de ácido hialurónico (2 ml.) se inyectó en el glande del pene, consiguiendo un  aumento de la circunferencia glandular de 1,5 cm a un año de seguimiento. La  tasa de satisfacción postoperatoria fue elevada, y no hubo reacciones adversas graves.

Inyección de aquamid

Aquamid® es un hidrogel de poliacrilamida, ofrece claras ventajas respecto de otros rellenos de tejido blando inyectables utilizados para procedimientos estéticos, de reconstrucción, tratamiento de Incontinencia Urinaria y últimamente en Incontinencia rectal. Este hidrogel proporciona un aspecto y una sensación al tacto similares a los del tejido subcutáneo natural,
Elaborado con la tecnología de hidrogel, Aquamid® está compuesto por un 97,5 % de agua apirógena y un 2,5 % de poliacrilamida entrecruzada (figura 1), lo que da como resultado una combinación única de elasticidad, viscosidad y estabilidad, ideal para relleno y reconstrucción  de tejido blando y esfintérico.

Figura 1: Estructura química de Aquamid.

_{Un modelo de la estructura química de Aquamid (Hidrogel de poliacrilamida revela uniones cruzadas creadas por lazos covalentes y la base de polímero que, juntas, forman una molécula altamente estable y grande (no es atrapada por macrófagos, con efecto migratorio disminuido).}

El tratamiento con Aquamid ®, en general se recomienda en mayores de 21 años. Pacientes con micro-pene, anomalías congénitas o adquiridas (enfermedad de Peyronie’s), cuando se requiere la reconstrucción del pene para una función sexual satisfactoria, o como complemento de prótesis de pene o en indicaciones estéticas bien seleccionadas.

Proceso Quirúrgico: Pabellón de cirugía mayor ambulatoria con todas las medidas de asepsia (campos estériles, cirujano y equipo con tenida estéril,  instrumental estéril, flujo hepa, etc.)Dependiendo del paciente Anestesia local,  loco regional o general
Técnica de inyección: Una técnica de inyección adecuada es fundamental,  no sólo para obtener resultados estéticos óptimos,  sino también para reducir al mínimo el riesgo de infección, que puede tener lugar con la inyección de cualquier relleno de tejido blando. Debe seguirse un estricto procedimiento aséptico para evitar la contaminación. También es importante asegurar que los pacientes sean candidatos adecuados y que no estén afectados por algún trastorno que pudiera aumentar el riesgo de infección o tener otro efecto negativo en los resultados.
En nuestra serie de 67 casos, a dos años de seguimiento, observamos muy buenos resultados, tanto en relleno de glande como de pene sin efectos colaterales secundarios, con inyecciones entre 5 -15 cc de Aquamid ®

PROCEDIMIENTOS DE INJERTO

Injertos de grasa cutánea.

Un injerto de grasa cutánea de dermis libre, incluye todas las capas de la piel y el subyacente tejido subcutáneo después de la eliminación de la epidermis (Nguyen, 1990). Los datos han demostrado que la tolerancia, para una  mayor  supervivencia, de los adipocitos injertados,  depende de una transferencia del injerto rápida y  atraumática.

Los aloinjertos.

Alloderm es una matriz inerte dérmica acelular derivada de tejido de la piel humana donada, las complicaciones del producto,  incluyen la erosión, la fibrosis, Infección, la resorción y pérdida de la piel, que puede tener un grave efecto sobre la longitud del pene y la función (Bruno, 2007). Debido a los datos limitados, el Alloderm  aún debe considerarse como un procedimiento de investigación en cirugía peneana.

Injertos venosos

Esta técnica de  cirugía de aumento cavernoso o  Corpoplastia, consiste  en que los cuerpos cavernosos se amplían  por implantes del injertos venosos bilaterales, fue descrita por primera vez por Austoni et al. (2002). En este procedimiento, una incisión longitudinal de la túnica albugínea desde el pubis hasta el glande a lo largo de la cara lateral de cada uno de los cuerpos cavernosos, luego  los segmentos de vena safena se suturan  en la túnica albugínea. La  corpoplastia podría ser recomendada para los pacientes con severas deformaciones peneanas, principalmente  relacionados con el estado de erección del pene (Austoni,2002 ). Este procedimiento puede asociarse a implante de prótesis de pene.