Infecciones de vías urinarias en adultos
La infección clínica de las vías urinarias es cuando existen gérmenes patógenos o en gran cantidad en la orina y provocan alteraciones y síntomas urinarios y/o generales.
Los síntomas de la infección urinaria: ardor miccional, aumento significativo de la frecuencia miccional, ganas de seguir orinando una vez que se orino, dolor abdominal bajo, orinas con sangre o fiebre y dolor en flanco, si se trata de una infección alta. Las infecciones urinarias también pueden ser asintomáticas.
GÉRMENES CAUSANTES DE LA ITU
los agentes habituales son los bacilos gram-negativos. Los más frecuentes: Escherichia coli (80% de la infecciones urinarias), Proteus y Klebsiella los aislados con mas frecuencia en personas con litiasis
Examenes diagnósticos
El cultivo la orina es el procedimiento diagnóstico mas importante, y constituye la prueba de la ITU. Se recomienda realizar cultivo de orina y antibiograma ante cualquier paciente con sospecha de ITU. La ecotomografía vesico-renal debe realizarse, para precisar el diagnóstico, si hay sospecha de infección de tracto urinario superior, en las infecciones recidivantes y en las infecciones complicadas. En pacientes sintomáticos iniciaremos el tratamiento posterior a la toma de muestra.
Tratamiento de la infección urinaria no complicada o “cistitis “
Existen varias pautas de tratamiento, dependiendo de la historia clínica y del tipo de germen que provoca la infección, en general es recomendable realizar cultivo postratamiento.
Infección urinaria recurrente: Se considera infección recurrente cuando hay más de 3 episodios al año. Tipos de recurrencia:
1). Recaída: suele estar causada por el mismo germen y se produce dentro de las dos semanas siguientes a la finalización del tratamiento
2). Reinfección: suele estar producida por un germen de una cepa distinta a la que causó el primer episodio. Ocurre posterior a las dos semanas después de haber completado el tratamiento antibiótico.
Factores que facilitan la infección urinaria:
1). Algunas mujeres tiene en su células vaginales y uroepiteliales una mayor número de E. coli adheridos. Factores genéticos, estado higiénico-nutricional. Embarazo
2). Situaciones que alteran la flora normal de la vagina (menopausia, uso de espermicidas), factores mecánicos (coito), así como la presencia de prolapso uterino, rectocele o cistocele, que provocarían una obstrucción al flujo de orina y un aumento del residuo postimiccional.
3). Alteraciones del árbol urinario: La presencia de vejiga neurógenica (diabetes o enfermedad neurológica). , Obstrucción urinaria, Reflujo vesico-uretral.
4). En las recaídas se debe realizar tratamiento mas prolongados con antibióticos tipo bactericidas de amplio espectro. Completar el estudio con ecotomografías, uroflujometrías, exámenes sanguíneos y eventualmente uretrocistoscopia.
Al finalizar el tratamiento se debe realizar urocultivo de control y realizar manejo urológico mas profundo. Si son más de tres episodios año:
En el caso de mujeres menopausicas, tras esterilizar la orina se recomendará el uso de productos hormonales tópicos. Si persisten urocultivos positivos nos planteamos la posibilidad de recomendar profilaxis con dosis nocturna de antibióticos durante un período de tiempo prolongado.
Pielonefritis aguda
La pielonefritis es la infección del sistema urinario superior riñón-pelvis, esta se manifiesta por la presencia de dolor lumbar, fiebre y escalofríos. Cefalea, anorexia, dolores musculares, náuseas o vómitos y diarrea. Pueden no existir síntomas de síndrome miccional.
Se Indica en general una hospitalización transitoria cuando: el estado general está afectado, litiasis o alteración de la vía urinaria, no se tolera la vía oral, ancianas, embarazadas, riesgo de insuficiencia renal, inmuno-deprimidas, etc.
Infección urinaria durante el embarazo
La presencia de bacteriuria asintomática está claramente asociada con el riesgo de sufrir pielonefritis al final del embarazo y de otras complicaciones para la madre y para el feto. Se debe solicitar urocultivo de rutina al menos en una ocasión (1º trimestre) a toda mujer embarazada.
Infección urinaria en el hombre
Las prostatitis-cistitis en el varón están producidas por los mismos gérmenes que en la mujer, se presentan con una frecuencia mucho menor, se consideran ITU complicadas. Requieren tratamiento prolongado