Eyaculación Precoz
La eyaculación precoz (EP) es la disfunción sexual más frecuente en varones menores de 40 años, se define como “Eyaculación que ocurre con mínima estimulación sexual, antes, durante o poco después de la penetración, y antes que el paciente lo desee”, provocando distres en el paciente o la pareja. Lo más importante seria la dificultad para efectuar un adecuado control sobre el reflejo de la eyaculación.
Clasificación de la EP puede ser:
1). Orgánicas: neurobiológicas, Urológicas, Endocrinas, Farmacológicas
2). No-orgánicas (idiopaticas) : funcionales (experiencias, educación), constitutivas (constitución psicológica), inducidas por Estrés (agudo o crónico), habilidades psicosexuales deficitarias
—–A) Comienzo : Primaria (de toda la vida) o adquirida (Después de un periodo de control eyaculatorio normal)
—–B) Tiempo; Ante portas (antes de la penetración), Intra moenia (durante la penetración)
—–C) Tipo
1- Absoluta (independiente de la pareja o contexto, generalizada)
2- Relativa (de la pareja o contexto, situacional)
—–E) Co-morbilidades
1 -Simple (en la ausencia de otros síntomas sexuales)
2 -Complicada (en la presencia de otros síntomas sexuales)
a Como disfunción eréctil
b debido a disfunción eréctil
¿Cómo se trata?
El tratamiento de la EP puede tener diferentes opciones:
Las técnicas de autoayuda.
Suelen ser los primeros intentos de superar el problema que usan los pacientes, en general con poco éxito.
Intervenciones psicológicas.
Es importante incluir a la compañera en las sesiones de orientación y tratamiento, tanto como sea posible.
1). Psicoterapia (aliviar sensación de culpa, indagar sobre perturbaciones emocionales…)
2). Técnicas conductistas:
Técnica de compresión del glande (Masters & Jhonson 1970)
Técnica de parada – arranque (Semans, 1956).
Técnica de focalización sensorial.
TRATAMIENTOS:
Tratamientos locales:
1)..Crema SS (combinación de 9 componentes básicamente herbarios).
2). Cremas con lidocaina u otros componentes anestésicos, logran efectos similares. No recomendadas por trastornos de sensibilidad y anestesia en zonas genitales en la pareja.
3). La circunsición se practica para conseguir menos sensibilidad en el glande, los estudios y nuestra experiencia clínica basada en la evidencia demuestran buenos resultados . técnica simple (efectuada con anestesia local, ambulatoria) efectuada en nuestro centro con excelentes resultados.
4). Neurotomía de denervación del glande (nervios sensitivos), presentando buenos resultados, efectuada en casos de hipersensibilidad del glande y prepucio ,en general la asociamos a una circuncisión potenciando el efecto en el control eyaculatorio.
inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSS)
Los inhibidores de la recaptación de serotonina , provocan retraso en la eyaculación, sobretodo los que aumentan la neurotransmisión central de serotonina.
Inhibidores de la PDE-5, también podrían mejorar la latencia eyaculatoria El mecanismo de acción de este efecto no es conocido.
Terapia combinada: Coaching
Son intervenciones terapéuticas más directivas que la psicoterapia sola, están orientadas al asesoramiento, educación y enfocadas en la técnica sexológica. Los objetivos, son los obstáculos psicosociales, creados posteriormente o al inicio de la disfunción, como la evitación de preámbulo de la relación, conductas sexuales restringidas, detectadas por la pareja, falta de deseo de discutir el problema, creando barreras personales.
Los objetivos del coaching incluyen:
a) Identificar y trabajar las resistencias a la terapia, que permita un manejo de la EP.
b) Reducir o eliminar la ansiedad de rendimiento.
c) Mejorar la confianza sexual.
d) Entender el contexto de sexualidad de los hombres y las parejas.
e) Ayudar a las parejas a modificar sus conductas sexuales inadaptadas.
El tratamiento combinado (médico-psicológico), es especialmente útil cuando el efecto de la farmacoterapia es modesto. Disminuyendo así, los factores psicosociales que interfieren con el tratamiento y ofreciendo tratamientos que aumentan el TLEIV, donde el efecto de la farmacoterapia puede ser aumentado.
Terapia asociada
Teniendo en claro el problema mixto y complejo de la EP que compromete a ambos integrantes de la pareja, además que consultan en fase crítica se podría proponer una asociación de tratamientos; psicoterapéuticos y farmacológico. Los inhibidores de la recaptación de la serotonina, muestran una eficacia significativa en retardar la eyaculación, estos producen una disminución inmediata del síntoma, facilitando un manejo complementario a través de psicoterapia.
