CLÍNICA INSTITUTO DE UROLOGÍA Y SEXOLOGÍA

EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO EN VARONES

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TERAPIA DE ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREAS EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO EN VARONES

RESUMEN

Con LI-ESWT, es posible por primera vez  establecer un manejo ambulatorio, poco invasivo, rápido, sin contraindicaciones y por lo tanto una técnica atractiva para muchos pacientes.
La terapia  Con LI-ESWT en la  CPPS
(1) utiliza una unidad estándar y fácil de manejar.
(2) se puede repetir el tratamiento  tantas veces como sea necesario.
(3) requiere poco gasto en términos de tiempo personal.
(4) aplicación terapéutica solo en la región afectada en comparación con el efecto sistémico causado por fármacos (por ejemplo, analgésicos), que pueden  conducir a efectos secundarios, sobre todo cuando se administran durante períodos de tiempo prolongados.
(5) Mejoría asociada de la calidad de vida y la función eréctil.
(6) Los pacientes no refieren ningún tipo de efectos adversos. No presentan dolor, ni problemas en la próstata ni en la micción. 4 sesiones

La incidencia del síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC/ CPPS o prostatitis), presenta un  aumento significativo en las últimas décadas, estudios recientes revelaron  una incidencia alrededor de  un 15 % [1].

Los síntomas SDPC, tales como alteraciones de la micción (alta frecuencia, urgencia, disuria o molestias  miccionales y a veces dificultad para orinar y la función eréctil (FE), puede tener un efecto de disminución importante en la calidad de vida (CV) que pueden ser incluso mayor que este dolor. La fisiopatología es poco conocida. Infecciones previas, hipercontractibilidad del piso pélvico, alteraciones químicas locales, y alteraciones de perfusión sanguínea.

La enfermedad presenta una  morbilidad significativa con limitación funcional, sensaciones de dolor difuso perineal, en la próstata, testículos, ingle, espalda y región suprapúbica.

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Las mujeres también pueden desarrollar síntomas SDPC [2] .Factores neurobiológicos y psicológicos podrían jugar un rol mas importante. Esto podría estar asociado a problemas de Dispareunia y/o  vaginismo, requiriendo un manejo más complejo del síntoma y los factores asociados.

Actualmente no hay tratamiento estandarizado disponible. Diversos agentes, tales como analgésicos, antiinflamatorios, antibióticos, bloqueadores de los receptores de la 5a –reductasa, bloqueadores de los receptores-Alfa se usan individualmente o en  combinaciones. Fisioterapia, masaje, tratamiento con ondas  electromagnética y acupuntura,  han sido utilizados para tratar el  SDPC. Recientemente, se propone la Inyección de toxina botulínica A intra-prostática.

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ESQUEMA DE PRÓSTATA NORMAL Y PROSTATITIS
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 RESONANCIA MAGNÉTICA

 

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ESTUDIOS DE ECODOPPLER
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COLOR PROSTÁTICOS

Las ONDAS DE CHOQUE DE BAJA INTENSIDAD (LI-ESWT) tienen una  gran importancia en el tratamiento de CPPS, prostatitis tipo III, debido a la sencillez de su aplicación y la falta de cualquier efecto colateral  apreciables.

Desde hace diez años se comenzó a utilizar  las ondas de choque, estas son fácilmente aplicables por vía  perineal sin efectos secundarios, logrando mejoría significativa de los síntomas relacionados con la CPPS, en particular con respecto al dolor [3].

COMO ACTÚAN LAS ONDAS DE CHOQUE

En general, los efectos de las ondas de choque extracorpóreas en tejido vivo consisten en la transformación de las señales mecánicas en señales bioquímicas o moleculares biológicas que inducen alteraciones particulares dentro de las células (mecano transducción). Muchos efectos LI-ESWT posibles están actualmente en  discusión: hiperestimulación de los nociceptores y la interrupción el flujo de los impulsos nerviosos podría conducir al alivio del dolor. LI-ESWT es capaz de aumentar la micro-vascularización local, así como reducir el tono muscular y la espasticidad.

TRATAMIENTO

Modalidad de tratamiento ESWT aplicado en la zona perineal semanalmente (3000 pulsos cada uno; máximo de densidad total de flujo de energía: 0,25 mJ / mm2; Frecuencia: 3 Hz) durante 4 semanas.
El dispositivo utilizado para el tratamiento es  una unidad de la onda de choque electromagnética (DUOLITH SD1, Storz Medical, Tägerwilen, Suiza http://www.storzmedical.com/en/disciplines/urology/product-overview/duolith-sd1-t-top.html). El enfoque profundidad de penetración zona estaba en el rango de 35-65 mm .

Las ondas de choque, posiblemente, pueden influir en la neuro-plasticidad de la memoria del dolor humano: La prolongada falta de resultados  efectivos de la terapia del dolor podría dar lugar a un  refuerzo de los impulsos negativos (dolor) en el cerebro. La fijación a largo plazo de estos impulsos podría resultar en el desarrollo de una memoria del dolor, mediante la activación de impulsos mínimos del dolor: LI-ESWT podría romper  el condicionado de dolor negativo, restableciendo mecanismos de dolor más fisiológicos

RESUMEN

Con LI-ESWT, es posible por primera vez  establecer un manejo ambulatorio, poco invasivo, rápido, sin contraindicaciones y por lo tanto es una técnica atractiva para muchos pacientes.
La terapia  Con LI-ESWT en la  CPPS
(1) utiliza una unidad estándar y fácil de manejar.
(2) se puede repetir el tratamiento  tantas veces como sea necesario.
(3) requiere poco gasto en términos de tiempo personal.
(4) aplicación terapéutica solo en la región afectada en comparación con el efecto sistémico causado por fármacos (por ejemplo, analgésicos), que pueden  conducir a efectos secundarios, sobre todo cuando se administran durante períodos de tiempo prolongados.
(5) Mejoría asociada de la calidad de vida y la función eréctil.
(6) Los pacientes no refieren ningún tipo de efectos adversos. No presentan dolor, ni problemas en la próstata ni en la micción.

REFERENCIAS
[1] Bartoletti R, Cai T, Mondaini N, et al., Italian Prostatitis Study Group. Prevalence, incidence estimation, risk factors and characterization of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in urological hospital outpatients in Italy: results of a multicenter case-control observational study. J Urol 2007; 178:
2411–5.

 [2] Marszalek M, Wehrberger C, Temml C, Ponholzer A, Berger I,
Madersbacher S. Chronic pelvic pain and lower urinary tract symptoms in both sexes: analysis of 2749 participants of an urban health
screening project. Eur Urol 2009; 55:499–508.

 [3] Zimmermann R, Cumpanas A, Hoeltl L, Janetschek G, Stenzl A,
Miclea F. Extracorporeal shock-wave therapy for treating chronicpelvic pain syndrome: a feasibility study and the first clinical results. BJU Int 2008;102:976–80

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