SEXOLOGÍA

Disfunción Eréctil

 

Es la incapacidad de obtener una erección lo suficientemente intensa y duradera como para iniciar la relación sexual, mantenerla y terminarla con éxito. Causando distress y problemática en la relación de pareja. Es una patología frecuente, que afecta a aproximadamente a uno de cada cinco varones, es decir al 20%. La dificultad para conseguir la erección puede presentarse de forma esporádica en todos los hombres, especialmente cuando han estado expuestos a situaciones de estrés y consumo excesivo de alcohol.
La frecuencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y afecta al 15% de los hombres de 40 a 49 años, al 25% de hombres de 50 a 59 y al 49% de 60 a 69 años.


Anatomía Peniana y Fisiología de la Erección.
El pene esta conformado por dos cuerpos cavernosos (dos cilindros compuestos de tejido muscular liso vaso-activo capaces de provocar la erección peneana) y un conducto (uretra) que permite orinar. (Figura 1). La erección se produce cuando el tejido muscular se dilata y se llena, de sangre, provocando aumento de tamaño y rigidez peniana.

La erección se produce cuando el flujo sanguíneo que ingresa al pene coapsa el retorno venoso , impidiendo el escape sanguíneo, manteniendo de esta forma la erección. Si el flujo sanguíneo hacia el pene es insuficiente, o bien se escapa de este, entonces se produce una dificultad para lograr y/o mantener la rigidez peneana suficiente para una buena relación sexual.

 


 

CAUSAS DE LA DISFUNCION  ERÉCTIL(DE)

1). Causas orgánico: Endocrinas (diabetes, Hipogonadismo, hiperprolactinemia, hiper o hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, enfermedad de Addison). Vasculares (Arteriosclerosis, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular periférica, insuficiencia venosa, alteraciones cavernosas). Neurológicas (lesiones cerebrales, medulares), Urológicas (lesiones congénitas del pene). Farmacológicas (drogas, alcohol, tabaco, Antihipertensivos, antidepresivos, estrógenos, antiandrógenos, narcóticos, ansiolíticos, neurolépticos, diuréticos, antagonistas H2, anticonvulsivantes, clonidina, guanetidina, metildopa, ketoconazol, clofibrato.), Traumáticas (fractura de pelvis).
2). Causas Psicológicas: Miedo al fracaso, sentimientos de culpa, infidelidad, eyaculación precoz previa, inseguridad, trastornos de ansiedad, poca experiencia sexual, inadecuada educación sexual, tabúes impulsividad, etc.
3). Mixtas, multifactoriales, donde existen problemas de pareja , emocionales y orgánicos que se potencian

 


La frecuencia de la disfunción eréctil aumenta con la edad y afecta, en promedio, al 15% de los hombres de 40 a 49 años, al 25% de hombres de 50 a 59 y al 49% de 60 a 69 años.

 


TRATAMIENTOS EN LA DISFUNCIÓN  ERÉCTIL

La evaluación en nuestro centro se efectúa inicialmente por un medico especialista en trastornos sexuales, quien pesquisa las causa y lo que mantiene el problema. Si la etiología es orgánica, se utilizan tratamientos farmacológicos, aparatos de vacío, inyecciones de sustancias vasoactivas y en algunos casos que la patología lo requiera se recurre a la cirugía vascular o la implantación de prótesis de pene.

La manifestación de una DE de manera brusca en un varón joven que tiene erecciones matutinas orienta a una causa psicogénica, lo mismo que si se asocia a situaciones emocionalmente intensas y existen antecedentes de episodios previos de disfunción con resolución espontánea. La DE debida a un problema arterial se presenta en varones mayores de una manera gradual, con antecedentes de enfermedad crónica o de uso de fármacos. En la DE de origen hormonal se pierde el interés sexual Puede ocurrir que la DE sea la forma de presentación de una enfermedad cardiovascular o de diabetes.

Las pruebas de laboratorio se orientan a la sospecha clínica,  es recomendable medir la glicemia, la HbA1c, el colesterol, la función renal y la TSH. Existe la recomendación de realizar determinaciones de testosterona y prolactina.
Las pruebas complementarias que pueden ser solicitadas para completar el estudio de casos seleccionados son:   Registro nocturno de la tumescencia del pene, inyección intracavernosa de alprostadilo, eco-doppler .

Si el origen es psicológico, se indica un tratamiento psico-sexológico, tratamiento psicoeducativos, modificaciones conductuales y cognitivas, tratamiento de pareja etc. En los caso de problema mixto se trabaja en co-terapia( medico-psicologico)

 

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial esta dirigido a la etiología de la DE siempre que sea posible y no sólo al tratamiento de los síntomas. Si la causa de DE se atribuye a enfermedad orgánica crónica buscaremos un buen control de la enfermedad además de insistir en la modificación de factores de riesgo.    En algunos casos la modificación de estilos de vida, los cambios en el uso de determinados fármacos o el abandono del consumo de sustancias puede suponer la solución de la DE, la modificacion sobre  los factores de riesgo se puede realizar de manera previa  o al mismo tiempo que se usan fármacos destinados a tratar la DE.

"La deficiencia de testosterona" puede estar ocasionada por insuficiencia testicular o por insuficiencia hipotálamo/ hipofisaria. En los casos en los que se han excluido otras causas endocrinológicas de insuficiencia testicular se puede recurrir a tratamiento sustitutivo con testosterona. El tratamiento con testosterona  puede mejorar la respuesta eréctil al provocar dilatación arterial de los cuerpos cavernosos.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

Existen en la actualidad tres tipos de medicamentos orales vaso activo, con propiedades adaptadas a cada paciente (Sildenafilo, Vardenafilo y Tadalafilo), reemplazo hormonal, antidepresivos, ansiolíticos etc.

La PDE5 es una enzima que hidroliza la enzima guanosin monfosfato (GMPc) en el tejido cavernoso del pene, convirtiéndola en GMP. La inhibición de la PDE5 aumenta el nivel de GMP, lo que induce relajación de la musculatura cavernosa y vascular con la consiguiente vasodilatación y erección del pene . El Sildenafil, Vardenafil y tadalafil son inhibidores potentes, reversibles y competitivos de la PDE5.

Sildenafil.: Es efectivo a los 30-60 minutos en presencia de estimulación sexual, su efecto se reduce tras una comida copiosa. Su vida media aproximada es de 4 horas. Ha demostrado su utilidad frente a placebo en los casos de DE en pacientes diabéticos y sometidos a prostatectomía radical.
Vardenafil:  Es efectivo a los 30 minutos en presencia de estimulación sexual, las comidas con alto contenido graso pueden hacer que disminuya su absorción. Sus propiedades farmacocinéticas y vida media son similares a sindelfil(4 horas aproximadamente).
Tadalafilo.: Efectiva a los 30 minutos y en presencia de estimulación sexual. Su absorción no está alterada por los alimentos. Su estructura química es diferente de las dos anteriores. Tiene una vida media de 17.5 horas, lo que permite su toma hasta 24 horas antes de la actividad sexual


MAQUINAS  DE VACIO

Estas provocan una erección mediante la succión producida en el tubo de vacío, con la que se obtiene un flujo positivo en todo el lecho vascular del pene y en las estructuras elásticas y vasculares con sangre con gran concentración de oxígeno, su indicación esta restringida solo a casos muy específicos, que no responden a otra terapia  

 

 
TERAPIA PSICOSEXUAL

Los pacientes con problemas psicológicos pueden mejorar con la terapia psicosexual sola o combinada con tratamiento farmacológico. Se remitirá para terapia psicológica a los pacientes que lo soliciten y a los que presentan trastornos psicológicos severos que no responden al tratamiento.


MEDICAMENTOS INYECTABLES VASOACTIVOS

Son Fármacos introducidos a través de la uretra o inyectadas en los cuerpos cavernosos del pene producen una erección que facilita una relación sexual. Pueden utilizarse 1 ó 2 veces por semana. Tienen riesgo de erecciones prolongas y fibrosis en el sitio de punción.

 

INTRAURETRAL, MEDICAMENTOS VASOACTIVOS SE INYECTAN EN URETRA

 

 

ACTUALMENTE LA PROSTAGLANDINA ES LA MAS UTILIZADA

 
PRÓTESIS DE PENE

 Existen de dos tipos las semirigidas y las inflables. Las semirigidas están compuestas de  dos  cilindros de silicona (no rechazada por el organismo), de estructura anatómica, que se introducen en los cuerpos cavernosos del pene y producen la rigidez necesaria para una agradable y adecuada relación sexual  Esta tratamiento presenta un alto índice de satisfacción tanto en el paciente como en su pareja  esta operación para el implante  de prótesis de pene dura aproximadamente 30 minutos, por  una incisión de piel de 4 cm. en la parte inferior del pene.  
Las prótesis peneanas, tanto inflables como semirigidas , han demostrado, su eficacia a través del tiempo y tiene índices de satisfacción , de los individuos y sus parejas superiores al 97% .

 

PROTESIS INFLABE DE DOS O TRES COMPONENTES

 

PROTESIS MALEABLE O SEMI RIGIDAS